歯周治療

　超音波スケーリングを行う際　スケーラーチップの特性を十分に理解しておくことが重要である　超音波振動子の機械の特性によりスケーリングチップが発熱するものとそうでないものとがあり　また機械の設定によって発熱するモードとそうでないモードとがある　前者ではスケーリング中に口唇や歯肉にチップが接触すると火傷を負わせてしまう危険があり　また咬耗により象牙質が露出している場合や歯肉退縮により歯根面が露出している場合では　歯面へのスケーリング操作において象牙細管に熱を伝導させてしまうおそれがある　そうした場合歯髄充血による疼痛や知覚過敏症などを引き起こすことがある　使用に際しては注意が必要である　　

　歯周炎による出血は出血そのものが自覚がないか　ポケットプロービング時に出血する程度であるので歯周炎として対処してもよい　もちろん長期のフォローは必要である
　初診時に患者自らが歯肉出血を主訴としている場合　基礎疾患に続発する歯肉出血もあるので注意する　
　まず歯周疾患について検査し歯科的対応をとるが　全顎にわたって自発的な出血が数日間も続くものは　歯科治療に着手する前に血液内科で全身検索を依頼して血液疾患の存在を除外しておく
　特に悪性貧血や急性骨髄性白血病については治療開始が遅れると致命的である　病状が進行している場合には免疫能の低下　発熱　悪寒　下肢痛など全身症状を伴っていることがあるので問診で発見されることもある　初診の問診は重要である
　血小板の減少で１万を下回るとブラッシングによる出血でも自然止血は困難となるため　歯ブラシの使用を中止し柄付きスポンジによる口腔ケアが有用である　
　筆者の経験では初診時に４０歳代女性で智歯周囲炎から波及した頬部蜂巣炎で来院したため　白血球数と白血球像　ＣＲＰを調べるために血液検査をしたところ　全身に明らかな自覚症状はなかったが　急性骨髄性白血病の結果が出たため　即座に血液内科紹介となったケースがあった
　また基礎疾患ではないが　女性の内分泌の変化による歯肉炎に伴う歯肉出血がある　エストラジオールは歯肉粘膜の細菌エンドトキシンに対する感受性を高めるため　内分泌量が増大すると　病原菌より放出されるエンドトキシンに反応して歯周組織内の血管拡張をきたし　容易に歯肉の出血を起こすと考えられている　この場合は妊娠や月経との関連があるので症状の推移と女性の体調との変化に注意すれば　診断が容易である
　そのほか　歯肉出血の原因としては重症のワンサン口内炎などの細菌感染症　ヘルペス性歯肉口内炎や手足口病などの水疱性潰瘍　ビタミンＢやビタミンＣ　アミノ酸欠乏症などの栄養摂取不足や代謝異常　局所の循環障害　喫煙　外傷　化学薬品による化学熱傷　特異的な嗜好品の頻回にわたる摂取などが挙げられる